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【文獻解讀】兩種柔性可彎曲負壓吸引輸尿管鞘在腎結石逆行腎內手術中的臨床應用、療效和局限性的可行性研究
文章背景/目的
本研究的主要目的是比較兩種不同尺寸的柔性可彎曲負壓吸引輸尿管鞘(FANS)在腎內逆行手術(RIRS)後的清石率(SFR無石狀態)。
次要結果是評估手術的易用性、可操作性、術中可視性、機械故障、輸尿管鏡和輸尿管鞘損傷、併發症以及術後3個月的SFR。
實驗方法
對2021年11月至2022年10月期間因不同大小、數量和位置的腎結石接受RIRS的患者進行了回顧性分析。
第1組使用12Fr FANS(搭配Innovex安清 8Fr一次性輸尿管軟鏡)。第2組使用10Fr FANS(搭配PUSEN 7.5Fr一次性輸尿管軟鏡)。兩個鞘都有一個Y形吸引通道。
術中使用銩光纖鐳射(TFL)及高功率鈥雷射器進行碎石。採用5分Likert量表評估每個鞘的性能。
主要結論
所有患者均在術後24小時內出院。每組有1例患者就診急診科(進行鎮痛治療)。無感染併發症。術後3個月復查顯示,第2組殘餘碎石體積(<2mm)明顯小於第1組殘餘結石體積(見表2紅色部分)。
在本次研究中,發現10 Fr FANS與PUSEN 7.5Fr一次性輸尿管軟鏡組合的SFR高於12 Fr/8 Fr組合。FANS有可能最大限度地減少對附件和額外干預的需求。
本文主要知識點
1► 隨著高功率鐳射在逆行腎內手術(RIRS)中的出現,專家提出以下四點:新型的負壓吸引輸尿管鞘、直接在鏡內吸入技術、可操控的碎石後吸尿導管和手術臺傾斜是提高單期無石率(SFR)、減少感染併發症和防止再次手術干預的新方法。
2► 在30、50和80 mL/min的灌洗液流速下,柔性負壓吸引鞘能夠將IRP保持在10 cm H2O以下,而傳統UAS的IRP則會從26上升至99 cm H2O。此外,柔性負壓吸引鞘能夠提供70%的術後完全無石狀態,而傳統UAS的殘餘碎片(RF)為100%。
3► 更細的鏡子配合更細的鞘可以降低術後放置雙J管的比例:術後31例患者中18例放置輸尿管導管(非支架),並在出院前取出。第2組出現1例穹窿破裂,需要長時間置入支架。所有患者均在手術24小時內出院,無再入院。
4► 通過增加吸引功能,RIRS後全身炎症反應降低,因為較低的IRP和IRT防止了腎盂靜脈和腎盂淋巴反流造成的傷害,這一發現在實驗數據中得到了零感染併發症發生率的證實。同時產生的粉塵碎片等被快速吸出,防止鏡頭出現霧霾情況,最大限度提高視野的清晰以進行鐳射聚焦碎石。
5► 10Fr負壓吸引鞘裝置配PUSEN 7.5Fr一次性輸尿管軟鏡碎石效果更好,在進行吸引時粉塵碎片會更快速的被吸入鞘中,7.5/10 Fr的鏡鞘比為0.75,可在術中提供更好的灌注及回水量。